В большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии система здравоохранения переживает серьезный кризис. Ряд социальных и экономических факторов, сохраняющееся влияние Ковида и война в Украине в совокупности приводят к дальнейшему распространению инфекционных заболеваний, включая ВИЧ, гепатит и туберкулез. Одним из ключевых факторов остается отсутствие последовательной, основанной на фактах и гуманной наркополитики во всем регионе.
ВЕЦА остается регионом с высоким уровнем инъекционного потребления наркотиков: по оценкам, 2,2 млн человек употребляют инъекционные наркотики, что в четыре раза превышает среднемировой показатель и показатель Западной Европы.
В регионе по-прежнему наблюдается самый быстрый рост эпидемии ВИЧ в мире: 1,8 миллиона человек живут с этим вирусом, а распространенность заболевания среди взрослого населения составляет 1,1 процента. За последние десять лет число новых случаев ВИЧ-инфекции увеличилось почти вдвое, а число смертей от СПИДа за тот же период выросло на треть. Примечательно, что 40 процентов новых случаев ВИЧ-инфекции связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, составляют 60 процентов всех людей, живущих с ВИЧ в регионе.
Цифры по гепатиту не менее тревожны. Две трети людей, употребляющих инъекционные наркотики, инфицированы гепатитом С, а 30 % имеют коинфекцию ВИЧ и гепатита С. Несмотря на наличие лекарства от гепатита С, только восемь процентов ЛУИН получают лечение в этом регионе.
Последние данные свидетельствуют о том, что ситуация не улучшается ни по одному из направлений.
В 2020 году 54 процента новых диагнозов ВИЧ в регионе были выявлены на поздних стадиях заболевания, что на 10 процентов больше, чем в 2018 году. И только четверть людей, употребляющих инъекционные наркотики, знают о своем заражении гепатитом С. Высока распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и опыта передозировки. У трети людей, употребляющих инъекционные наркотики, в прошлом было тюремное заключение, каждый десятый занимался секс-бизнесом и имел нестабильное жилье.
ВОЗ и агентства ООН рекомендуют внедрять стратегии снижения вреда “для предотвращения основных вредных последствий для здоровья населения и отдельных людей, включая ВИЧ, вирусный гепатит и передозировку, без обязательного прекращения употребления наркотиков”. Мероприятия по снижению вреда включают предоставление чистых шприцев и игл, терапию опиоидными агонистами для лечения опиоидной зависимости и доступность налоксона для обратного действия при передозировке опиоидов. Несмотря на всесторонние доказательства эффективности этих мер, собранные по всему миру, в большинстве стран региона меры снижения вреда практически недоступны для нуждающихся.
Таким образом, Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия характеризуются высоким уровнем потребления наркотиков с высокой степенью риска и медленным прогрессом в проведении наркополитики, основанной на принципах здравоохранения.
Сегодня в странах ВЕЦА как никогда важна разработка эффективной, основанной на принципах здравоохранения и оперативного реагирования наркополитики, поскольку на наркоситуацию в регионе влияют несколько внешних факторов: война в Украине, рост производства опиума в Афганистане после возвращения к власти талибов и общее увеличение распространенности употребления новых психоактивных веществ. По прогнозам экспертов, это приведет к росту доступности наркотиков, их потребления и последствий для здоровья, связанных с наркотиками, на фоне растущей распространенности проблем психического здоровья. Изменение геополитики в регионе может предоставить новые возможности для реформирования наркополитики: это послужило толчком к созданию Комиссии по наркополитике в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии (далее – Комиссия) – группы, состоящей из политических лидеров региона и ученых, основной задачей которой является поддержка открытого диалога о наркополитике и реформе в регионе, основанной на фактах и ориентированной на права человека.
Значимая реформа наркополитики в регионе потребует изменений по целому ряду направлений.
Комиссия считает, что при формировании наркополитики центральное место должно отводиться охране здоровья населения. Эффективные меры по снижению вреда, включающие программы обмена шприцев, лечение опиоидными агонистами (ОАТ), медицинскую и социальную поддержку людей, употребляющих наркотики, могут значительно снизить негативные последствия употребления наркотиков для здоровья людей. Одновременно такой подход поможет предотвратить передачу ВИЧ, гепатита и других инфекций, а также снизить уровень преступности, связанной с наркотиками, и повысить уровень общественной безопасности.
Отсюда следует, что лечение наркозависимости должно соответствовать международным стандартам. Лечение должно быть добровольным, с информированного согласия, предлагать комплексную помощь, учитывающую медицинские, социальные и правовые потребности, основываться на реалистичных, индивидуализированных планах лечения, быть адекватным и доступным, особенно для женщин и заключенных, обеспечивать легкий вход, избегать автоматической недобровольной выписки в качестве дисциплинарной меры за проваленный тест на наркотики, а также предлагать аутрич и низкопороговые вмешательства для людей, не мотивированных на структурированные формы лечения.
Этот подход также означает обеспечение полного доступа к контролируемым веществам как к лекарствам. Морфин, метадон и бупренорфин включены в Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ, признавая их важнейшую роль в обезболивании и паллиативной помощи, а также в лечении наркотической зависимости. Однако страны Восточной Европы и Центральной Азии по-прежнему значительно отстают в доступе к морфину и другим опиоидным обезболивающим препаратам и их использовании.
Права человека также являются основой реформы. Употребление наркотиков не должно быть основанием для лишения свободы или ограничения политических, экономических, социальных и культурных прав. Наркополитика должна разрабатываться с учетом прав человека и соответствующих международных конвенций, которые ратифицированы национальными государствами.
Декриминализация употребления и хранения наркотиков для личного пользования в конечном итоге также станет частью уравнения. Обе эти меры рекомендованы ВОЗ, ЮНЭЙДС, общей позицией системы ООН по наркотикам от 2018 года и поддерживаются системными научными обзорами. Наказание людей, которые хранят наркотики для личного употребления, не предотвращает употребление наркотиков. Применение уголовных санкций к людям за хранение и употребление наркотиков, не причиняющих вреда другим, является непропорциональным. Судимость препятствует реинтеграции людей в общество; уголовные наказания способствуют избыточному заключению в тюрьму, которое в Российской Федерации и ряде других стран ВЕЦА является одним из самых высоких в мире, и способствуют распространению инфекционных заболеваний.
Наконец, можно надеяться, что декриминализация будет сопровождаться сокращением числа заключенных в тюрьму за преступления, связанные с наркотиками. В Восточной Европе и Центральной Азии один из самых высоких уровней лишения свободы в мире. Преступления, связанные с наркотиками, и ненасильственные имущественные преступления, связанные с употреблением наркотиков (некоторые называют их экономико-компульсивными преступлениями), вносят значительный вклад в этот чрезмерный уровень лишения свободы.
Александр Квасьневский, президент Польши в 1995-2005 гг. и председатель Комиссии по наркополитике в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии