Аналитический отдел британского журнал The Economist и международный благотворительный фонд Альянс общественного здоровья представили отчет по исследованию «Наркополитика в ВЕЦА: влияние на экономику, общественное здоровье и социальную сферу» в Беларуси, Казахстане, Кыргызстане и России. Подобное исследование в регионе было проведено впервые, в нем исследователи рассмотрели несколько сценариев развития событий, и его результаты впечатляющие.
Перенаправленная на АРВ-лечение и программы заместительной терапии экономия в 12,34 млрд евро суммарно по 4 странам (Беларусь – 431 млн, Казахстан – 773 млн, Кыргызстан – 38 млн, России – 11,1 млрд.), полученная в результате декриминализации наркопотребления, поможет за 20 лет без дополнительных затрат справиться с эпидемией ВИЧ/СПИДа, согласно глобальным целям ЮНЭЙДС 90-90-90, отмечается в исследовании.
(Источник инфографики: The Economist)
Это, в свою очередь, существенным образом повлияет и на контроль над эпидемией в целом в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА), а сокращение новых случаев ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики, прогнозируется следующим образом: Беларусь – до 64%, Казахстан – до 84%, Кыргызстан – 69%, Россия – до 58%. Подобное исследование очень своевременно, а рекомендации подтверждают целесообразность их применения, ведь цели ЮНЭЙДС 2020 по стратегии 90-90-90 так и не достигли ниБеларусь, ни Казахстан, ни Кыргызстан, ни Россия. «Предыдущая цель ЮНЭЙДС по двукратному сокращению ВИЧ среди ЛУИН к 2015 году была недовыполнена на 80%. Продолжение этой тенденции приведет к невозможности достижения глобальной цели покончить со СПИДом к 2030 году»,— отмечается в отчете.
Результаты исследования однозначно демонстрируют необходимость пересмотра подходов в фокусных странах, но прогресс в этом направлении остается медленным, сказала д-р Крисси Бишоп, ведущий аналитик The Economist Intelligence Unit. В этом контексте также очень показательна экономическая целесообразность такого шага. Ведь содержание в тюрьме людей, употребляющих инъекционные наркотики, не только дорого обходится бюджетам исследуемых стран, но и способствует увеличению новых случаев ВИЧ.
При этом, в отчете также отмечается, что из-за конкурирующих потребностей меры общественного здравоохранения по борьбе с ВИЧ не входили в списки приоритетов директивных органов, а выделение внутренних средств на расширение программ профилактики ВИЧ/СПИДа не соответствовало спросу. Исследователи считают, что властям имеет смысл пересмотреть свои взгляды, ведь криминализация образа жизни ЛУИН бессмысленна, они зависимы и нуждаются в медицинской и социальной помощи.
«Что действительно потрясает в этих результатах, так это то, что экономия ресурсов, сокращение новых случаев заболеваемости ВИЧ внутри стран возможны только за счет перераспределения экономии от криминализации на программы АРВ-лечения и снижения вреда», – отмечает д-р Бишоп.
«Данный отчет имеет колоссальный потенциал, чтобы на нем строить дальнейшую работу и очень важно, что Глобальный фонд готов это поддерживать. Для стран региона ВЕЦА это очень значимо и хороший стимул работать еще больше для победы над эпидемией ВИЧ/СПИДа, используя все возможные аргументы в адвокации элиминации репрессивных наркополитик», – сказал Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья.
Декриминализация потребления экономит средства и продлевает жизнь
На сегодняшний день Восточная Европа и Центральная Азия остается единственным регионом в мире с катастрофически стремительной динамикой развития эпидемии ВИЧ/СПИДа. Так, с 2010 года прирост новых случаев ВИЧ составляет +72%, а смертность – +24%. При этом 48% новых случаев ВИЧ в регионе приходится именно на ЛУИН. По данным 2017 года, только в России живет 1,881 млн наркозависимых (данные отчета, стр 43).
Наркополитика стран ВЕЦА во многом схожа и характеризуется прежде всего преобладанием карательных мер, в то время как меры общественного здоровья, направленные на профилактику, реабилитацию, лечениеи доступ к контролируемому употреблению лекарственных средств остаются менее приоритетными для правительств.
Основными жертвами такого подхода стают ЛУН, которые прежде всего являются хронически-больными людьми и нуждаются в медицинской и социальной помощи. Вместо этого на практике ЛУН стают заложниками существующего подхода, так как основные усилия правоохранительных органов направлены именно на них, а не на организованный теневой наркобизнес.
ВЫДЕЛИТЬ Авторы исследования утверждают, что отказ от карательной наркополитики и реинвестирование сэкономленных средств в здравоохранение стран на программы снижения вреда будет способствовать увеличению суммарной продолжительности жизни ЛУИН от 17,8 тыс. до 2,6 млн человеко-лет в исследуемых странах.
Важно отметить, что одной из основных рекомендаций исследователи отметили борьбу со стигмой и дискриминацией. «Необходимо положить конец стигме и дискриминационному отношению к уязвимым группам населения. Семинары по снижению уровня стигматизации, которые знакомят сотрудников здравоохранения и правоохранительных органов с вопросами профилактики ВИЧ, до сих пор практикуются в странах ВЕЦА. Важность консультирования, поддержания психического здоровья, решения проблемы бездомных, предотвращения передозировок и обеспечения доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья должны быть центральными в этих обучающих семинарах. Долгосрочные решения требуют последовательного и надежного сбора данных о насилии, дискриминации и стигме, наряду с активным использованием инструментов влияния, таких как теневые и альтернативные отчеты в структуры ООН по правам человека», сказано в отчете исследования.
Катализатор перемен
Прокомментировали исследование в рамках онлайн-презентации международные эксперты, представители правоохранительных органов, исследователи, представители организаций сообществ и медицинских учреждений фокусных стран исследования. Участники из 20 стран мира просмотрели онлайн-дискуссию в прямом эфире.
Спикеры презентации в обсуждении исследования сошлись во мнении, что его результаты действительно впечатляющие и могут использоваться в адвокации устранения репрессивных подходов к наркополитике в странах региона ВЕЦА, при этом они высказали мнение, что быстрых изменений ожидать не стоит.
Мишель Казачкин, член Глобальной комиссии по наркополитике, комментируя отчет, выразил уверенность, что данный отчет с экономическим обоснованием альтернативных подходов смогут использовать агентства ООН и НКО региона для адвокации изменений в странах. Данные отчета демонстрируют, насколько моделирование может быть значимым инструментом для планирования и разработки политик государства в долгосрочной перспективе. Он включает доказательную базу, и это очень важно как для конкретных стран, так и региона в целом. Очень важно, считает он, чтобы дальнейшие политики базировались именно на экономической целесообразности и правах человека. Особенно в России, где есть очень сильный политический и идеологический запрет на переход к более безопасному варианту для профилактики ВИЧ у ЛУИН с использованием заместительной терапии.
При этом важно отметить, что «Поскольку ОЗТ недоступна в России, расширение программ обмена игл и шприцев (ПОШ) является альтернативным решением, которое было бы дешевле, чем расширение масштабов ОЗТ и АРТ. Обеспечение 60% охвата ЛУИН и предотвращение около 14 000 ВИЧ-инфекций в год будет стоить в среднем 46,5 млн евро в год. Что поразительно в этих выводах, так это экономия средств и предотвращение заражения ВИЧ в результате такого простого перехода ресурсов от криминализации к подходам снижения вреда, что правительства не могут игнорировать», – говорится в отчете.
Александр Квасьневский, член Глобальной комиссии по наркополитике, привел в пример Швейцарию. В начале 90-х годов прошлого века в стране была самая высокая распространенность ВИЧ среди ЛУИН, это примерно, как в регионе ВЕЦА сейчас. Количество потребителей наркотиков росло, они маргинизировались обществом, и также имело место жестокое обращение полиции. Правительство Швейцарии, несмотря на наличие достаточных средств, решило больше не использовать репрессивные методы, а массово расширить услуги снижения вреда. Было предложено разные варианты лечения и поддержки для наркопотребителей – это реабилитация и пожизненное сопровождение, для профилактики передачи ВИЧ и других инфекций. Результаты не заставили себя ждать. Показатели новых случаев ВИЧ среди наркопотребителей сократились с 30% в 1993 году до менее 2% в 2009 году, также на 62% сократилось количество случаев передозировок. В регионе ВЕЦА сейчас те же сложности, что испытывала Швейцария 20-30 лет назад, и решить их мы можем аналогично – пересмотром репрессивных наркополитик и реинвестировании средств в лечение ВИЧ и программы снижения вреда.
По мнению Питера Сэндса, исполнительного директора Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией, исследование по наркополитике в регионе ВЕЦА может действительно стать катализатором перемен. Он подчеркнул, что сейчас очень важно говорить про борьбу с эпидемией ВИЧ, особенно когда топ-темой все еще остается COVID-19 и вакцинация. Да, это реальность, с которой столкнулся весь мир. Но говорить про эффективные шаги по борьбе с ВИЧ/СПИДом очень важно, чтобы люди помнили, что есть и другие кризисы в сфере здравоохранения, и как раз из-за COVID-19 они становятся гораздо опаснее. Людям надо начать думать иначе. «Мы не можем позволить себе использовать те методы, которые давали мало прогресса, нужно признать – предыдущие методы не работают», – сказал г-н Сэндс.
Он также отметил, что кризис, сохраняется плюс появился еще COVID-19. Совершенно очевидно, что у властей стоят сложные задачи, но игнорировать тревожные перспективы развития эпидемии ВИЧ тоже нельзя. Тем более, когда решение проблемы может не стоить дополнительных средств, о чем отчетливо говорят результаты исследования The Economist.
«Данный отчет имеет колоссальный потенциал, чтобы на нем строить дальнейшую работу. Это очень важно, – сказал Андрей Клепиков в завершении онлайн дискуссии «Наркополитика в Беларуси, Казахстане, Кыргызстане и России: презентация исследования The Economist». – Я хотел бы сказать, что этот отчет является чем-то новым. Декриминализацию мы не первый год обсуждаем. При этом в исследовании мы не ставили вопрос о декриминализации, мы зашли с совершенно открытым вопросом «где взять деньги, если денег нет?». И тут The Economist дал однозначный ответ. За 20 лет порядка 12 млрд евро могут быть сэкономлены в 4 странах на построении гуманной наркополитики, соответствующей гуманным принципам прав человека, и реинвестированы на АРВ-лечение и программы снижения вреда, что будет экономически выгодно. И на этих аргументах должна строиться дальнейшая адвокация. Это только начало широкого обсуждения. Хороший опыт в странах уже есть, и нам надо усилить обмен опытом. Мы приглашаем представителей всех заинтересованных сторон к диалогу и более детальной проработке адвокационной стратегии в странах. Ведь на кону миллионы жизней людей, и теперь мы точно знаем ответ, как странам взять под контроль динамику новых случаев ВИЧ и достигнуть 90-90-90 без выделения дополнительных ресурсов».